未婚近60歲的小雯，辭職回家照顧中風父親已長達10多年。父親過世後，弟弟定期提供的奉養費就斷了，更糟糕的是，父女原本居住的房子早已過戶給弟弟，弟弟起初雖有口頭承諾讓姊姊住到終老，但因經商失敗，動了賣屋的念頭。可憐的姊姊沒有積蓄，連住屋都不保，年紀大找工作也困難，哭哭啼啼地求助。碰到這樣的個案，社工只能努力提供法律扶助，但律師的答案很殘酷：「可以走法律程序，但必須舉證過去的照顧證明，即便如此，告贏的機會也不高。」
家人衝突是家庭照顧最複雜難解的課題
「家庭照顧並非只有愛與溫暖，有時候也很不堪」。中華民國家庭照顧者關懷總會（家總）承接衛福部委託的0800-507272家庭照顧者關懷專線，有近兩成照顧者來電傾訴「心理壓力」，其中有60.5%「傾訴照顧壓力」，14.7%表示「與家人溝通困難」，尤其是沒有照顧替手、抱怨家人不分擔照顧責任甚至冷言冷語，照顧者感到疲憊、不公平、氣餒，對目前生活無望，也憂心自己的未來。
家總自1996年成立以來，除專注家庭照顧者的身心壓力、社會斷鏈、經濟風險、貧窮化等，也發現其中最複雜難解的問題之一，就是家人間因照顧產生矛盾、衝突，甚至訴訟的情況。例如有五個手足的家庭，小女兒堅持不把失智父親送到機構照顧，最後就變成她一人的事。又例如，三兄弟輪流把失能母親接到家裡住，因照顧天數、照顧方式常有糾紛，原本和樂的家庭逐漸疏離。最常見手足間因分擔照顧費用起爭執，但也有經濟狀況比較好的大哥，一肩扛起照顧父母的責任和費用，卻被其他手足批評鴨霸、炫富，真的是「家家有本難念的照顧經」、「家庭照顧者難為」。
綜觀家庭照顧長輩衍生衝突或糾紛的因素包括，對長期照顧的認知不足或懷抱錯誤期待；缺乏對外部資源或長照資訊的了解；家人對照顧安排各有不同想法、期待與付出能力；家人缺乏共同討論、決策的經驗；家人缺乏情緒支持、同理的情感基礎，或原本關係就不睦；家庭對照顧歷程的變化多端，缺乏彈性與因應韌力；對家庭照顧者的付出與價值，未給予肯定與合理補償。
家總招募「家庭照顧協議」試辦家庭
家總根據過去服務經驗、國內外文獻資料，自2016年起研擬「家庭照顧協議」服務模型，初步研擬「盤點照顧資源」、「盤點照顧資產」、「召開家庭會議」、「形成法律結論」、「定期檢視」等五大指引重點，招募試辦家庭。希望透過個案服務的行動研究計畫，建立「家庭照顧協議」操作模式與指引，協助家庭未來更有效率且平和地達成照顧分工，減輕照顧事件對家庭的衝擊。
「家庭照顧協議」也考慮到服務提供面向應涵蓋家庭協談、長照資源、財務規劃、法律規範等，因此籌組包括社工師、律師、諮商師、財務專家等專業服務團隊。
政府長照2.0如火如荼地推動，但目前僅約一成家庭使用，家人能否形成使用長照服務的共識也是一大挑戰。「家庭照顧協議」希望協助家庭強化三種長照戰備力，包括：
- 搜尋資訊：可能面對的照顧歷程？照顧安排與選項？該問誰？強化家庭對外部長照資源的認識與利用。
- 理性決策：引導家庭練習共同討論與決策，能考量與同理家人個別經濟條件與付出能力，縮短家人對照顧期待的落差，協議合理的家庭分工，形成長期可行的照顧計畫。
- 保持彈性：打造家人對話與合作機制，提升家庭因應變化的彈性與韌力，以因應長輩隨著老化所產生的照顧需求變化。
目前「家庭照顧協議」的服務尚在起步階段，但試辦過程發現，民眾內心仍有許多擔心，「照顧長輩是盡孝，怎麼能斤斤計較？」、「主動提起這件事，家人會不會覺得我別有居心？」由此看來，家庭照顧協議首先要面對的挑戰，是傳統孝道文化的的綑綁與壓力。大家不妨換個角度想，關於照顧長輩的事與其事後吵、不歡而散，不如事前多溝通、防患未然，別讓照顧衝突毀了家的愛。
「家庭照顧協議」免費服務試辦計畫
徵求對象：家中正面臨失能或失智長輩照顧問題，尤其因照顧安排、照顧分工感到困擾者。家總將視情況指派社工、法務、財務、諮商等專業人員，協助召開家庭會議、進行資源盤點與長照資源連結。
徵求條件：
- 居住地：台北市、新北市
- 家庭成員至少3人以上：可能參與照顧的家庭成員，例如配偶、兒女、媳婦、女婿、孫子女，包括實際照顧或提供經濟支持者等，未共同居住者亦可。
報名專線：0800-507272 連社工（週一至週五9:00-17:00）
以上服務完全免費，但家總保留評估及選擇服務家庭之權利。
（作者為中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長）