[康健雜誌] 誰可以解照顧的燃眉之急？

作者：高雄市家庭照顧者關懷協會  2016.03.07

92歲獨居的蕭媽媽健康狀況不理想時，曾在兩個兒子家輪流住了一段時間，兒子與媳婦也都盡心盡力照顧，但蕭媽媽仍然喜歡住在自己熟悉的家裡，這似乎是人之常情，兒媳也只有依著她老人家，開始申請外勞照顧。

兩個兒子每天輪流回家陪伴媽媽；日子久了，外勞也照顧得不錯，家人都較放心了！兒子回家時常常遇上媽媽在睡覺，心想不要吵她，讓她好好睡，卻沒想到「媽媽常在睡覺」，卻睡出了好幾處的壓瘡（屁股下面、大腿側面）。

外勞說：「天氣好時，阿嬤會願意坐輪椅下樓曬曬太陽」，但最近天冷，「阿嬤不肯起床」、「幫阿嬤翻身時，她又會叫痛」，再加上外勞個子小，翻身不易，是否因此而疏忽了？

幸好，經轉介一位經驗豐富的居家護理師，仔細評估阿嬤後發現她主要是腸胃不好常拉肚子，汙染了已破皮的壓瘡，使它惡化得更快；再加上可能腸胃道的吸收不好，顯得越來越消瘦，有營養不良的現象。

家人真是心急如焚，變壞之快速，令人不知如何是好？經過討論，居家護理師建議家人可買電動床再加氣墊，並請外勞確實執行2小時一次的翻身拍背，以減少壓瘡部位持續受壓，不讓病人的重力總是放在同一個部位。

居家護理師還示範翻身時如何用合適的中單（鋪在床中間防止尿液滲透至床墊的布單）與抱枕；中單可讓翻身變得較不費力，抱枕可減少皮膚的受壓與磨擦。

同時建議要注意尿布的選購與使用，經專業的護理師說明後，才知道為了防止拉肚子的糞便汙染皮膚，靠近傷口的貼身尿布要用嬰兒尿布，柔軟度與吸水性佳，更要不回滲的才好；中間要加一層中型的尿布，兩側要有防漏的翼，最外層再用大的尿布包著，這些措施都為了讓壓瘡部位乾爽，以免造成傷口汙染而再度感染。

她並教導已有的壓瘡傷口需多久換藥一次、紗布的尺寸、棉棒的大小、是否要用人工皮、塗什麼藥膏等等的相關知能。然而，定時翻身與合適的尿布只做到了壓瘡的外部照顧。其體內的營養更是不容忽視的，因為沒有好的營養，傷口的癒合是不易的。她還告知有壓瘡的傷口要給醫師清創時，要掛整型外科而非皮膚科哦！

這次居家護理師處理阿嬤的壓瘡，讓家人學習到傷口的處理學問真大；過去家人對尿布的選擇並不清楚各種品牌的差異何在，長期消耗品只想買便宜的就好，原來尿布的選擇還有這麼多的學問。更深切瞭解長期臥床不動，是很容易發生壓瘡的，確實執行2小時的翻身，預防壓瘡的發生比什麼都重要！

然而，在社區有多少經驗豐富的居家護理師，可以因應如此複雜的問題呢？這是台灣
有待改進的議題。

< 本文作者：邱啟潤／前高雄醫學大學護理學系副教授／高雄市家庭照顧者關懷協會創會理事長>
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新聞轉載自http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action;?nid=1539